La péritonite bactérienne spontanée (PBS), ou l’ennemi de l’ascite

La prise en charge de la péritonite bactérienne spontanée (PBS) reste un de ces mystères de la médecine d’urgence – à chaque centre sa recette, à chaque société savante son cocktail, avec un thème général : antibiothérapie avec ou sans albumine. Mais dans ce monde qu’est le Evidence-Based Médicine, qu’en est-il réellement ? Quel antibiotique choisir… Lire la suite La péritonite bactérienne spontanée (PBS), ou l’ennemi de l’ascite

Les soins palliatifs aux Urgences

De temps à autre, on (re)tombe sur un thème qui nous tient à cœur, tant il nous rappelle que nous sommes tous humain et que la mort ne s’accompagne obligatoirement de feux bleus, de sirènes, de moniteurs brillant de milles alarmes, ou encore de sang ou boyaux. Non, la mort est occasionnellement plus humaine, plus… Lire la suite Les soins palliatifs aux Urgences

L’intranasal: votre allié aux Urgences!

Une situation récemment vécue alors que je supervisais aux Urgences m’a exposé à un problème que jusqu’ici je minimisais : la voie intranasale est souvent oubliée, voir jamais utilisée. Pour les médecins travaillant régulièrement en extrahospitalier, nous savons que l’intranasal est un précieux outils lorsqu’un accès est difficile voire impossible. Et nous l’utilisons souvent. Mais… Lire la suite L’intranasal: votre allié aux Urgences!

Agitation aux Urgences: une revue pour le clinicien

Quelle que soit votre profession, si vous travaillez aux Urgences, vous aurez surement déjà été confronté à des menaces ou une agression verbale. Statistique peu rassurante, environ 40% d’entre nous auront au cours de notre carrière eu affaire à une agression physique de la part de patient. Je vais tenter de revoir avec vous ici… Lire la suite Agitation aux Urgences: une revue pour le clinicien

Sédation et estomac vide : vous prendrez bien encore une part de gâteau ?

Ô joie et fantasme, voici venue l’heure d’une nouvelle dogmalyse? Que dites-vous ? Qu’en tant que trieur et qu’urgentiste, vous êtes également réjouis par cette nouvelle ? Adieu le phénomène de laisser Patient X souffrir inutilement et s’inflammer encore plus avec son épaule luxée simplement parce qu’il a mangé un berlingot 1 heure avant de… Lire la suite Sédation et estomac vide : vous prendrez bien encore une part de gâteau ?

Central vs Périphérique: les vasopresseurs!

Bientôt 20cc/kg et toujours pas de TAM>65 – l’heure est aux vasopresseurs ! Mais comment les administrer ? L’urgentiste en moi crie de faire un « vasopresseur challenge » et le débuter en voie périphérie, alors que le diable des dogmes (sic « image du diable vs. l’ange sur mes épaules ») crie à l’hérésie et hurle à la… Lire la suite Central vs Périphérique: les vasopresseurs!

La question qui fache: NaCl ou Ringer-Lactate?

De retour après une longue absence, le thème choisi nous est cher car il reflète une division visible au sein de nos hôpitaux : les internistes vs. les professions « aigues » (urgentistes, intensivistes, anesthésistes…). Certains ne jure que par le NaCl, d’autres l’utilisent avec l’excuse qu’il est plus simple et qu’il n’existe pas de contre-indications pour… Lire la suite La question qui fache: NaCl ou Ringer-Lactate?

Incident Majeur: recit du massacre de Las Vegas

Cette semaine, nous laissons de cote le poste « traditionnel » pour vous inviter à lire l’article du Dr Kevin Menes et son équipe sur leur prise en charge de multiples patients (215! – dans un hopital regional!) dans l’immédiat du massacre du 1er Octobre 2017 à Las Vegas.… Lire la suite Incident Majeur: recit du massacre de Las Vegas

Insuffisance rénale aiguë et produit de contraste: l’heure au dogmalyse

L’utilisation du produit de contraste lors d’examen CT permet à l’urgentiste de détecter certaines pathologies sinon « invisible » sans cet apport de contraste. Il est donc regrettable de régulièrement voir des CT fait aux Urgences ou l’indication au contraste est posée mais ou le dogme de l’Insuffisance Rénale (IR) intervient et l’examen est soit réalisé sans contraste soit pas réalisé du tout. Mais ce dogme d’IRA associes aux PCI est-il evidence-based ? … Lire la suite Insuffisance rénale aiguë et produit de contraste: l’heure au dogmalyse

L’ischémie mésentérique, quelques rappels

Lactate et douleurs abdo. – une association par défaut? Associe à une haute mortalité (59-93%, fortement réduite en cas de détection rapide), l’ischémie mésentérique est fréquemment « manque » comme diagnostique aux Urgences. Ci-dessous, quelques rappels d’urgentiste pour réduire la mortalité et morbidité associées à cette condition.… Lire la suite L’ischémie mésentérique, quelques rappels