Classification des DRS aux Urgences

Le HEART Score aux Urgences: un mot de ses createurs

Les douleurs rétrosternales… ce sésame du tri qui permet de passer d’un degré 4 a un degré 1 est également un défi pour l’urgentiste. En effet, lorsque évoque, il nous faut rapidement identifier les DRS à haut risque, celle qui nécessiteront d’être rapidement investigue en ambulatoire, versus celle qui peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité. Afin de nous aider à prendre cette décision, une multitude de score clinique ont été développés (TIMI, GRACE…). … Read more…

Mortalité aux Urgences

Qui meurt aux Urgences?

Le b.a.-ba de la médecine d’Urgence : stabiliser, diagnostiquer et traiter le patient malade avant d’organiser son transfert vers une autre spécialité médicale, que ce soit en ambulatoire ou en stationnaire. Mais que se passe-t-il quand le patient ne peut pas être stabilisé avant son transfert, et que ce dernier décède aux Urgences ? Cet aspect de la médecine d’Urgence est souvent survolé voir « mis de côté » au profit de la recherche sur les vivants, … Read more…

Preoxygenation et ventilation lors d’une ISR aux Urgences: dogma….lyse?

Lors d’une récente revue de la littérature en vue de l’introduction de notre checklist d’intubation, je suis tombé sur une récente étude prospective multi-centre par l’équipe de Casey et al renforçant l’utilité d’une ventilation péri-induction. Et si un nouveau dogme venait à tomber ? La ventilation post-induction pré-intubation aurait-elle été injustement bannie du processus ? Nous allons ici revoir l’évidence jusqu’à ce jour, puis nous discuterons d’une approche standardisée pour l’intubation aux Urgences, chez des … Read more…

Stop the bleeding! Hémorragie sous anticoagulant: un résumé pratique

Une récente réunion morbidité/mortalité avec des collègues nous a poussés vers une révision de l’approche à l’hémorragie sévère sous anticoagulants. J’en ai profité pour revoir la littérature, dont les derniers guidelines des Neurocritical Care Society et Society of Critical Care Medicine, ainsi qu’une revue pharmacologique des différents substances disponibles (Janvier 2019). Ci-dessous, un résumé en tableau, facilement imprimable en format A6 pour ceux qui souhaiterait l’avoir sous la main: version PDF disponible ici. When it … Read more…

Thyroide aux Urgences: attention a la tempete!

Un cas récemment vu au sein de nos Urgences nous a replongé dans une recherche de littérature sur la façon d’aborder une thyrotoxicose aux Urgences. Voici des lors une proposition, base sur les dernières recommandations internationales et les études appropriées. Watch out for the Storm!   Quelques Rappels Définition Hyperthyroïdie Production d’hormone thyroïdienne par la thyroïde est augmente Thyrotoxicose Production d’hormone thyroïdienne est augmentée, et ce, de n’importe quelle origine (l’hyperthyroïdie est donc une forme … Read more…

ECG et Arrythmie: quelques perles à retenir

Continuant sur la lancée du FOAM, et la dernière conférence d’Essentials of Emergency Medicine, voici deux perles cardiaques par Amal Mattu, du très fameux ecgweekly blog. Enjoy ! L’importance de l’onde T en V1 Plusieurs électrophysiologistes professionnel et/ou passionnés mentionne l’importance de l’onde T en V1 (Marriott et al, Weyn et al, Manno et al, Stankovic et al, Höggeman et al, etc.) et ce depuis les années 1960, et c’est un point sur lequel Amal Mattu se penche. … Read more…

Une approche didactique a l’état de choc (dans toutes circonstances)

L’approche a l’état de choc est synonyme de méthodologies variées, protocoles compliqués (ou pas, un exemple) ou encore mnémoniques de toutes formes et significations. Mais certaines choses en médecine, tout comme dans la vie, doivent rester simple. Lors de la derniere conférence d’Essentials of Emergency Medicine de 2018, le Dr Amal Mattu a présenté sa méthode, que je trouve simple et efficace. Complétant sa présentation avec des recherches supplémentaires, voici une approche à l’état de … Read more…

Fièvre neutropénique: traitement ambulatoire ?

La fièvre neutropénique est définit par : un EF >38.3C en une seule prise ou >38.0C persistant sur 12 heures ANC <500 cellules/mm3, ou chute prédite a <500 cellules/mm3 dans les prochaines 48h00 (avec bases a <1000 cellules/mm3) avec l’ANC (Absolute Neutrophil Count) définit comme ANC = Leuco x (neutrophile% + band%) [band=leucocytes non segmentés], et classifié en légère (1000-1500), moyen (500-1000), sévère (100-500) et très sévère (<100). Pour rappel, >80% des patients avec un cancer … Read more…

La péritonite bactérienne spontanée (PBS), ou l’ennemi de l’ascite

La prise en charge de la péritonite bactérienne spontanée (PBS) reste un de ces mystères de la médecine d’urgence – à chaque centre sa recette, à chaque société savante son cocktail, avec un thème général : antibiothérapie avec ou sans albumine. Mais dans ce monde qu’est le Evidence-Based Médicine, qu’en est-il réellement ? Quel antibiotique choisir ? A qui doit-on donner une prophylaxie antibactérienne ? Et pour quelle durée ? L’albumine joue-t-elle réellement un rôle majeur … Read more…

Central vs Périphérique: les vasopresseurs!

Bientôt 20cc/kg et toujours pas de TAM>65 – l’heure est aux vasopresseurs ! Mais comment les administrer ? L’urgentiste en moi crie de faire un « vasopresseur challenge » et le débuter en voie périphérie, alors que le diable des dogmes (sic « image du diable vs. l’ange sur mes épaules ») crie à l’hérésie et hurle à la voie centrale. Mais que faire ? Qu’en est le dogme ? Ai-je réellement besoin de poser une CVC alors que … Read more…