Intubation aux Urgences: proposition d’un protocol pour le critical care ED.

Lors d’une récente revue de la littérature en vue de l’introduction de notre checklist d’intubation, je suis tombé sur une récente étude prospective multi-centre par l’équipe de Casey et al renforçant l’utilité d’une ventilation péri-induction. Et si un nouveau dogme venait à tomber ? La ventilation post-induction pré-intubation aurait-elle été injustement bannie du processus ?… Lire la suite Intubation aux Urgences: proposition d’un protocol pour le critical care ED.

Stop the bleeding! Hémorragie sous anticoagulant: un résumé pratique

Une récente réunion morbidité/mortalité avec des collègues nous a poussés vers une révision de l’approche à l’hémorragie sévère sous anticoagulants. J’en ai profité pour revoir la littérature, dont les derniers guidelines des Neurocritical Care Society et Society of Critical Care Medicine, ainsi qu’une revue pharmacologique des différents substances disponibles (Janvier 2019). Ci-dessous, un résumé en… Lire la suite Stop the bleeding! Hémorragie sous anticoagulant: un résumé pratique

Thyroide aux Urgences: attention a la tempete!

Un cas récemment vu au sein de nos Urgences nous a replongé dans une recherche de littérature sur la façon d’aborder une thyrotoxicose aux Urgences. Voici des lors une proposition, base sur les dernières recommandations internationales et les études appropriées. Watch out for the Storm!   Quelques Rappels Définition Hyperthyroïdie Production d’hormone thyroïdienne par la… Lire la suite Thyroide aux Urgences: attention a la tempete!

ECG et Arrythmie: quelques perles à retenir

Continuant sur la lancée du FOAM, et la dernière conférence d’Essentials of Emergency Medicine, voici deux perles cardiaques par Amal Mattu, du très fameux ecgweekly blog. Enjoy ! L’importance de l’onde T en V1 Plusieurs électrophysiologistes professionnel et/ou passionnés mentionne l’importance de l’onde T en V1 (Marriott et al, Weyn et al, Manno et al, Stankovic et… Lire la suite ECG et Arrythmie: quelques perles à retenir

Une approche didactique a l’état de choc (dans toutes circonstances)

L’approche a l’état de choc est synonyme de méthodologies variées, protocoles compliqués (ou pas, un exemple) ou encore mnémoniques de toutes formes et significations. Mais certaines choses en médecine, tout comme dans la vie, doivent rester simple. Lors de la derniere conférence d’Essentials of Emergency Medicine de 2018, le Dr Amal Mattu a présenté sa… Lire la suite Une approche didactique a l’état de choc (dans toutes circonstances)

Fièvre neutropénique: traitement ambulatoire ?

La fièvre neutropénique est définit par : un EF >38.3C en une seule prise ou >38.0C persistant sur 12 heures ANC <500 cellules/mm3, ou chute prédite a <500 cellules/mm3 dans les prochaines 48h00 (avec bases a <1000 cellules/mm3) avec l’ANC (Absolute Neutrophil Count) définit comme ANC = Leuco x (neutrophile% + band%) [band=leucocytes non segmentés], et… Lire la suite Fièvre neutropénique: traitement ambulatoire ?

La péritonite bactérienne spontanée (PBS), ou l’ennemi de l’ascite

La prise en charge de la péritonite bactérienne spontanée (PBS) reste un de ces mystères de la médecine d’urgence – à chaque centre sa recette, à chaque société savante son cocktail, avec un thème général : antibiothérapie avec ou sans albumine. Mais dans ce monde qu’est le Evidence-Based Médicine, qu’en est-il réellement ? Quel antibiotique choisir… Lire la suite La péritonite bactérienne spontanée (PBS), ou l’ennemi de l’ascite

Central vs Périphérique: les vasopresseurs!

Bientôt 20cc/kg et toujours pas de TAM>65 – l’heure est aux vasopresseurs ! Mais comment les administrer ? L’urgentiste en moi crie de faire un « vasopresseur challenge » et le débuter en voie périphérie, alors que le diable des dogmes (sic « image du diable vs. l’ange sur mes épaules ») crie à l’hérésie et hurle à la… Lire la suite Central vs Périphérique: les vasopresseurs!

La question qui fache: NaCl ou Ringer-Lactate?

De retour après une longue absence, le thème choisi nous est cher car il reflète une division visible au sein de nos hôpitaux : les internistes vs. les professions « aigues » (urgentistes, intensivistes, anesthésistes…). Certains ne jure que par le NaCl, d’autres l’utilisent avec l’excuse qu’il est plus simple et qu’il n’existe pas de contre-indications pour… Lire la suite La question qui fache: NaCl ou Ringer-Lactate?

Insuffisance rénale aiguë et produit de contraste: l’heure au dogmalyse

L’utilisation du produit de contraste lors d’examen CT permet à l’urgentiste de détecter certaines pathologies sinon « invisible » sans cet apport de contraste. Il est donc regrettable de régulièrement voir des CT fait aux Urgences ou l’indication au contraste est posée mais ou le dogme de l’Insuffisance Rénale (IR) intervient et l’examen est soit réalisé sans contraste soit pas réalisé du tout. Mais ce dogme d’IRA associes aux PCI est-il evidence-based ? … Lire la suite Insuffisance rénale aiguë et produit de contraste: l’heure au dogmalyse