Classification des DRS aux Urgences

Le HEART Score aux Urgences: un mot de ses createurs

Les douleurs rétrosternales… ce sésame du tri qui permet de passer d’un degré 4 a un degré 1 est également un défi pour l’urgentiste. En effet, lorsque évoque, il nous faut rapidement identifier les DRS à haut risque, celle qui nécessiteront d’être rapidement investigue en ambulatoire, versus celle qui peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité. Afin de nous aider à prendre cette décision, une multitude de score clinique ont été développés (TIMI, GRACE…). … Read more…

Preoxygenation et ventilation lors d’une ISR aux Urgences: dogma….lyse?

Lors d’une récente revue de la littérature en vue de l’introduction de notre checklist d’intubation, je suis tombé sur une récente étude prospective multi-centre par l’équipe de Casey et al renforçant l’utilité d’une ventilation péri-induction. Et si un nouveau dogme venait à tomber ? La ventilation post-induction pré-intubation aurait-elle été injustement bannie du processus ? Nous allons ici revoir l’évidence jusqu’à ce jour, puis nous discuterons d’une approche standardisée pour l’intubation aux Urgences, chez des … Read more…

Stop the bleeding! Hémorragie sous anticoagulant: un résumé pratique

Une récente réunion morbidité/mortalité avec des collègues nous a poussés vers une révision de l’approche à l’hémorragie sévère sous anticoagulants. J’en ai profité pour revoir la littérature, dont les derniers guidelines des Neurocritical Care Society et Society of Critical Care Medicine, ainsi qu’une revue pharmacologique des différents substances disponibles (Janvier 2019). Ci-dessous, un résumé en tableau, facilement imprimable en format A6 pour ceux qui souhaiterait l’avoir sous la main: version PDF disponible ici. When it … Read more…

La mort du score ABCD2 ?

Les dernières guidelines du Canadian Heart and Stroke Foundation (Boulanger et al, 2018) démontrent un départ du traditionnel ABCD2 score vers une approche clinique pour la stratification du risque de nouvel AVC dans les 48 heures suivant la présentation d’un AIT aux Urgences. Ce changement de cap semblerait être en réponse a de nombreux récentes études qui mettent en question la validité du score. Nous allons tenter de résumer l’approche suggérée en revoyant l’évidence derrière. … Read more…

Thyroide aux Urgences: attention a la tempete!

Un cas récemment vu au sein de nos Urgences nous a replongé dans une recherche de littérature sur la façon d’aborder une thyrotoxicose aux Urgences. Voici des lors une proposition, base sur les dernières recommandations internationales et les études appropriées. Watch out for the Storm!   Quelques Rappels Définition Hyperthyroïdie Production d’hormone thyroïdienne par la thyroïde est augmente Thyrotoxicose Production d’hormone thyroïdienne est augmentée, et ce, de n’importe quelle origine (l’hyperthyroïdie est donc une forme … Read more…

ECG et Arrythmie: quelques perles à retenir

Continuant sur la lancée du FOAM, et la dernière conférence d’Essentials of Emergency Medicine, voici deux perles cardiaques par Amal Mattu, du très fameux ecgweekly blog. Enjoy ! L’importance de l’onde T en V1 Plusieurs électrophysiologistes professionnel et/ou passionnés mentionne l’importance de l’onde T en V1 (Marriott et al, Weyn et al, Manno et al, Stankovic et al, Höggeman et al, etc.) et ce depuis les années 1960, et c’est un point sur lequel Amal Mattu se penche. … Read more…

Une approche didactique a l’état de choc (dans toutes circonstances)

L’approche a l’état de choc est synonyme de méthodologies variées, protocoles compliqués (ou pas, un exemple) ou encore mnémoniques de toutes formes et significations. Mais certaines choses en médecine, tout comme dans la vie, doivent rester simple. Lors de la derniere conférence d’Essentials of Emergency Medicine de 2018, le Dr Amal Mattu a présenté sa méthode, que je trouve simple et efficace. Complétant sa présentation avec des recherches supplémentaires, voici une approche à l’état de … Read more…

Do you POCUS? TAPSE TAPSE baby…

Débutons notre série « Do you POCUS » avec un sujet cher aux urgentistes : l’embolie pulmonaire. Tel un fantôme de l’opéra, elle se cache toujours quand on ne la cherche pas, et n’est quasiment jamais la quand on la recherche… Aujourd’hui, nous allons donc nous consacrer à un des outils disponibles pour partir à sa recherche : le TAPSE, ou Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion, facilement mesurable, et relativement sensible, cela deviendra bientôt un de vos … Read more…

L’adrénaline dans l’ACR – enfin des preuves?

Avec les récentes remises en question dans le monde médical (voir « dogmalyse »), is anything safe ? Va-t-on éventuellement nous retirer tout notre arsenal personnel de médicaments, ces drogues de base auquelles l’on fait confiance et que l’on a toujours a portée de main au cas ou la situation bascule pour le pire? Est-ce que dans 10-20-30-40 ans, on criera charlatanisme aux méthodes actuelles ? Tout comme la phlébotomie était autrefois notre allié pour tous les … Read more…

Sédation et estomac vide : vous prendrez bien encore une part de gâteau ?

Ô joie et fantasme, voici venue l’heure d’une nouvelle dogmalyse? Que dites-vous ? Qu’en tant que trieur et qu’urgentiste, vous êtes également réjouis par cette nouvelle ? Adieu le phénomène de laisser Patient X souffrir inutilement et s’inflammer encore plus avec son épaule luxée simplement parce qu’il a mangé un berlingot 1 heure avant de venir, ou encore laisser Patiente Y en TSV stable sans électrocardioversion suite à un échec médicamenteux parce qu’elle a bu … Read more…