Intubation aux Urgences

La gestion des voies aériennes aux Urgences

Partie 1 : Approche initiale Traditionnellement associée à l’anesthésiologie, l’intubation orotrachéale s’est vue au cours de ces 30 dernières années réattribué un garant par la médecine d’Urgence. Ce phénomène, qui a débuté en terre anglo-saxonne dès 1979 (reconnaissance de l’ACEP), est le résultat de plusieurs facteurs et une réponse à l’augmentation de l’activité aux Urgences. En terre helvète, cet aspect de la médecine aigue reste pour l’instant mainmise par nos confrères d’anesthésiologies, mais certains centres, face … Read more…

Resultats etude CRASH-3

CRASH-3: et tu tranexeras ton prochain?

De temps à autre, en médecine d’urgence, on se retrouve à attendre avec impatience les résultats d’une étude confirmant ou non notre pratique quotidienne. La récente publication des résultats de l’étude CRASH-3 a fait office de cette même synergie, et a mis le monde de la médecine d’urgence et du FOAMed en ébullition. Ce court article résume l’essentiel des résultats et relate son utilité (ou non) dans notre pratique. Mais avant toute chose quelques petits … Read more…

Classification des DRS aux Urgences

Le HEART Score aux Urgences: un mot de ses createurs

Les douleurs rétrosternales… ce sésame du tri qui permet de passer d’un degré 4 a un degré 1 est également un défi pour l’urgentiste. En effet, lorsque évoque, il nous faut rapidement identifier les DRS à haut risque, celle qui nécessiteront d’être rapidement investigue en ambulatoire, versus celle qui peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité. Afin de nous aider à prendre cette décision, une multitude de score clinique ont été développés (TIMI, GRACE…). … Read more…

Mortalité aux Urgences

Qui meurt aux Urgences?

Le b.a.-ba de la médecine d’Urgence : stabiliser, diagnostiquer et traiter le patient malade avant d’organiser son transfert vers une autre spécialité médicale, que ce soit en ambulatoire ou en stationnaire. Mais que se passe-t-il quand le patient ne peut pas être stabilisé avant son transfert, et que ce dernier décède aux Urgences ? Cet aspect de la médecine d’Urgence est souvent survolé voir « mis de côté » au profit de la recherche sur les vivants, … Read more…

Rappels Epilepsie 2019

Prise en charge du Status Epilepticus en 2019: une revue de la littérature

Status Epilepticus, ou comment combiner le charme du latin avec le risque d’une potentielle intubation. L’État de mal épileptique, comme il est plus couramment connu, semble être une de ces pathologies dont la prise en charge varie selon le centre de référence (de pays en pays, voire d’hôpital en hôpital). Or, face aux complications potentielles, ne serait-il pas logique de prendre en charge ces cas selon une méthode standardisée basée sur les dernières évidence (le … Read more…

#frenchFOAMed: cuvée 2019 – ou en sommes nous?

Une récente discussion avec nos confrères de LITFL a relancé la discussion du #frenchFOAMed et où nous en sommes. S’en est suivi un twitterchat avec plusieurs consœurs et confrères afin de mettre à jour la liste des blogs #frenchFOAMed. Voici donc la liste mise à jour en Avril 2019 des sites de FOAMed en français. Un grand merci donc à tous ceux ayant participé à la discussion ! Absent de cette liste, vous souhaiteriez y … Read more…

Preoxygenation et ventilation lors d’une ISR aux Urgences: dogma….lyse?

Lors d’une récente revue de la littérature en vue de l’introduction de notre checklist d’intubation, je suis tombé sur une récente étude prospective multi-centre par l’équipe de Casey et al renforçant l’utilité d’une ventilation péri-induction. Et si un nouveau dogme venait à tomber ? La ventilation post-induction pré-intubation aurait-elle été injustement bannie du processus ? Nous allons ici revoir l’évidence jusqu’à ce jour, puis nous discuterons d’une approche standardisée pour l’intubation aux Urgences, chez des … Read more…

Stop the bleeding! Hémorragie sous anticoagulant: un résumé pratique

Une récente réunion morbidité/mortalité avec des collègues nous a poussés vers une révision de l’approche à l’hémorragie sévère sous anticoagulants. J’en ai profité pour revoir la littérature, dont les derniers guidelines des Neurocritical Care Society et Society of Critical Care Medicine, ainsi qu’une revue pharmacologique des différents substances disponibles (Janvier 2019). Ci-dessous, un résumé en tableau, facilement imprimable en format A6 pour ceux qui souhaiterait l’avoir sous la main: version PDF disponible ici. When it … Read more…

La mort du score ABCD2 ?

Les dernières guidelines du Canadian Heart and Stroke Foundation (Boulanger et al, 2018) démontrent un départ du traditionnel ABCD2 score vers une approche clinique pour la stratification du risque de nouvel AVC dans les 48 heures suivant la présentation d’un AIT aux Urgences. Ce changement de cap semblerait être en réponse a de nombreux récentes études qui mettent en question la validité du score. Nous allons tenter de résumer l’approche suggérée en revoyant l’évidence derrière. … Read more…

Thyroide aux Urgences: attention a la tempete!

Un cas récemment vu au sein de nos Urgences nous a replongé dans une recherche de littérature sur la façon d’aborder une thyrotoxicose aux Urgences. Voici des lors une proposition, base sur les dernières recommandations internationales et les études appropriées. Watch out for the Storm!   Quelques Rappels Définition Hyperthyroïdie Production d’hormone thyroïdienne par la thyroïde est augmente Thyrotoxicose Production d’hormone thyroïdienne est augmentée, et ce, de n’importe quelle origine (l’hyperthyroïdie est donc une forme … Read more…